изготовление зубных протезов

ВИДЫ РАБОТ

СЪЕМНОЕ

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ

кламмерные, замковые системы

КЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ

(Noritake) на CoCr и ZrO2.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПРОТЕЗОВ

в имплантационной системе-Xive

ПРЕИМУЩЕСТВА РАБОТЫ СО МНОЙ

Стаж работы-

25 лет опыта

Категория

высшая

Действующий сертификат специалиста

Изделия изготавливаются ''в одних руках''

Лично несу ответственность за конечный результат

Стаж работы-

25 лет опыта

Категория

высшая

Действующий сертификат специалиста

Изделия изготавливаются ''в одних руках''

Лично несу ответственность за конечный результат

Бюгельные протезы на телескопических коронках .
Реставрация одиночными коронками
каркас выполнен с помощью селективного лазерного спекания
каркас бюгельного протеза

Статьи

Технологическая революция

Наиболее распространенная технология на сегодняшний день - CAD/CAM. Аббревиатура CAD расшифровывается как Computer Aided Design. То есть дизайн либо конструирование/моделирование с помощью компьютера. Это система, позволяющая получить виртуальную модель и провести виртуальное построение каркаса либо готовой реставрации.




Наверняка уже все знакомы с этим термином и хотя бы раз сталкивались с такой технологией. Но для дальнейшего понимания будущих процессов очень важно осознать тот факт, что CAD - это основополагающая, базовая идея, на которой будет строиться всё будущее стоматологии. Какой бы ни была технология изготовления протеза, основа всего – это моделирование реставрации.


Вторая часть аббревиатуры – САМ или Computer Aided Manufacturing. То есть, производство с помощью компьютера. Это тоже понятно  -  черновую работу делает машина. Здесь мы переходим к самому интересному: как же машины делают эту работу?


CAD/CAM фрезеровка циркония и сплавов


Какие машины уже существуют? Прежде всего  фрезерные системы. Имея смоделированную в компьютере конструкцию, система генерирует алгоритм движения фрезы и заготовки и запускает процесс автоматической фрезеровки. Используемые материалы: цирконий, сплавы, пластик, воск и т.д. Это прогрессивная технология, позволяющая значительно повысить эффективность работы, но до сих пор, обладающая рядом недостатков: ограниченная точность фрезеровки циркония, вероятность микротрещин, излишний перерасход материала (вследствие использования метода “отсекания лишнего”). Тем не менее, это действительно хорошая технология, которая будет существовать еще очень долго и будет активно использоваться.




Селективное лазерное спекание каркасов из кобальт-хрома


Следующая технология, которая сейчас активно развивается – селективное лазерное спекание или синтерирование металлов. Это технология, существующая уже более 20-ти лет, но применяться в стоматологии она начала всего около 5-ти лет назад. На сегодняшний день существует не более пяти производителей, предлагающих такие машины.


Смысл технологии в следующем: мы моделируем в CAD программе каркасы, а САМ приложение рассчитывает алгоритм производства. Все то же самое, как и во фрезерной системе, только здесь двигается не фреза, а лазерный луч. В машину засыпается порошковый сплав (в основном используется кобальт-хром, но также возможен и титан), и под воздействием лазера спекается форма каркаса. То есть термическая энергия от сфокусированного лазерного луча производит запекание порошкового металла в точке, в которую направлен луч.






3D печать восковых композиций для литья


Применительно к стоматологии – это автоматическое изготовление каркасов из воска или пластика. Другое название этого процесса – 3D печать. Запомните это словосочетание, мы еще поговорим о нем более детально.




Процесс выглядит так: мы получаем оттиск, заливаем модель и сканируем ее (либо сразу же сканируем оттиск для исключения неточностей переноса). Получая трехмерную виртуальную модель, система CAD автоматически моделирует каркас. Задача оператора этой системы – проконтролировать эти виртуальные каркасы и отредактировать в компьютере в случае необходимости. Затем эта информация передается на 3D принтер, который путем распыления воска или пластика (смолы) выращивает каркас. В случае с пластиком используются фотополимерные смолы, которые требуют полимеризации.


Все это происходит в одной машине автоматически, и дает нам очень высокое качество каркаса. Другой вопрос, сможет ли наш литейщик потом все качественно отлить…. Но предположим, что сможет. В итоге мы получаем каркас с отличным прилеганием. При этом наш техник не брал в руки электрошпатель, все рабочие этапы за него сделала машина. То есть, снижается вероятность ошибки, вызванной человеческим фактором.




Подводя итоги по технологиям, используемым сегодня, можно сделать вывод – стоматология развивается в сторону цифрового производства и у существующих технологий есть огромный потенциал для развития. За последние 10 лет стоматологические технологии совершили грандиозный прорыв, но им еще есть куда расти и как изменяться.


Другими словами, мы живем в момент революционных изменений в стоматологии. Мы прошли точку невозврата…. Теперь внедрение CAD/CAM технологий будет развиваться стремительно и повсеместно. Хочется  надеяться, что и цены на такое оборудование будут падать также стремительно.


Теперь давайте перейдем к самому интересному - что же будет завтра?


Грандиозный прорыв нас заставят сделать именно стоматологи. Обычно все складывается наоборот – техники являются двигателями прогресса. Техники предлагают докторам использовать новые ортопедические технологии. Но не в этот раз… Речь идет об интраоральных сканерах.


Интраоральные сканеры у каждого ортопеда


Следующим переломным моментом станет замена привычных оттисков электронными. Уже сегодня в Европе отмечается бум на интраоральные сканеры. Пока вопрос только в стоимости аппарата (15-25 тыс. евро). Как только она упадет до адекватной величины, наши ортопеды тоже захотят пользоваться такой удобной штукой.


Интраоральный сканер значительно снижает вероятность ошибки при снятии оттиска. Мы получаем сразу виртуальную модель, с которой можно работать.




Но получив из клиники такой интраоральный скан на свою электронную почту, зубной техник задаст себе вопрос: а что мне с этим дальше делать? Да, я могу смоделировать в 3D каркас и отдать его на фрезеровку. Нанесу керамику, а дальше что? У меня нет физической модели…. Что делать с антагонистами, окклюзией, контактами и прочим? Делать нечего,нужно искать машину для изготовления физических моделей на основе интраоральных сканов.


3D печать моделей

Такие машины уже существуют. Пока они опять же очень дороги, но даже сегодня большие лаборатории начинают использовать эту методику. Пусть не в каждой лаборатории, но в каждом большом городе будет стоять такая машина.


Мы забудем, что такое гипс. Мы будем работать с интраоральными сканами и моделями, изготовленными с помощью цифровых технологий. Такие модели делаются из пластика путем 3D печати или лазерного синтерирования. Они не имеют усадки и расширения, уступы не скалываются, штампики не шатаются.


Этот этап – один из ключевых в зуботехническом деле. Обладая технологиями, снижающими вероятность ошибок на уровне оттиска и создания модели, мы сделаем огромный шаг вперед в процессе улучшения качества ортопедического лечения.




Мы разобрались с подготовительными этапами. У нас есть электронный оттиск, виртуальный каркас и 3D модель. Но как же будут изготавливаться собственно ортопедические конструкции?


CAD/CAM фрезеровка материалов PEEK


PEEK (ПИИК - полиэфирэфиркетон) – абсолютно новая разработка, применение которой в стоматологии началось не более 5-ти лет назад. К счастью, на сегодня уже есть достаточно большое количество результатов исследований и отдаленных результатов, которые подтверждают фантастические характеристики материала: полная биосовместимость, абсолютная гиппоалергенность, высокая прочность, модуль эластичности, максимально приближенный к тканям зуба. Звучит более чем обнадеживающе!


В последние месяцы я имел ряд встреч с влиятельными людьми в мировой стоматологии, и все в один голос говорят:  РЕЕК - это будущее. Уже есть ряд компаний, широко использующих эту технологию для создания своих стоматологических продуктов. Но будем ли мы с вами использовать эту технологию в каждодневной работе? Уверен – да.


Этот материал потенциально может заменить диоксид циркония. Обладая поистине выдающимися характеристиками и будучи очень простым в работе, он способен стать заменой и праотцу стоматологии - металлу. И, заметьте, владельцы фрезерных систем будут потирать руки. Им не придется менять машину - просто загружай другие заготовки.




Из ненаполненного материала РЕЕК мы будем фрезеровать бюгеля, из усиленного РЕЕК - коронки и мосты. Мы забудем про сколы благодаря эластичности материала и облицовке композитом. Эстетика таких протезов тоже будет на высоте. Оптика реставраций на основе РЕЕК не будет уступать цирконию и пресскерамике.


Но какие еще есть возможности для получения каркаса, кроме фрезеровки РЕЕК?


3D печать цельнокерамических каркасов


2 года назад появилась информация о 3D принтерах, печатающих керамикой. Это показалось сказкой, но недавно была опубликована статья о том, что испытания практически окончены, и готовы первые образцы такой техники.


Самым интересным в этой технологии стало то, что для такой трехмерной печати использовался обычный струйный принтер Нewlett Packard. Правда немного модифицированный, что оставляет надежду на то, что стоимость такой машины не будет заоблачной. Так как же это работает?


В картридж принтера помещается суспензия, в которой присутствует 27% циркония. Принтер управляется компьютером и распыляет суспензию, формируя 3D каркас. А встроенный фен подсушивает формируемую структуру. Используя этот метод, удалось достичь высокой плотности циркония и прочности в 763 МРа. Все просто и гениально, потенциал системы очень высокий. Подкупает простота конструкции и прогнозируемая низкая стоимость системы. Не впечатляет только одно – необходимость длительного синтерирования готовой работы. То есть эта технология требует такой же обработки каркаса, как и после фрезерования. Как же нам уйти от этих длительных обжигов печи и огромных счетов за электроэнергию? Выход есть….


Селективное лазерное спекание каркасов из циркония либо другого керамического материала


Мы уже рассмотрели вопрос селективного синтерирования металлов. И пришли к выводу, что это не очень перспективный метод. Но технология лазерного спекания дает колоссальные возможности. Как еще ее можно использовать?


Оказывается можно, и уже ведутся такие разработки. Я имею в виду спекание лазером циркония. Принцип тот же – порошок спекается лазером. Только фокус в том, что мы спекаем не металл, а циркониевый порошок, размолотый до наноразмеров. Преимущества такого метода: идеальная точность работ, отсутствие перерасхода материала. Мы используем метод выращивания,  а не метод «отсекания лишнего». И главное – скорость. При фрезеровке циркония мы должны провести его синтеризацию в печи в течение многих часов. Конечно, уже появились печи, способные синтерировать диоксид циркония за час-два. Но реально пока этот процесс занимает достаточно много времени. В случае лазерного синтерирования процессі изготовления формы и ее закрепления (спекания) производятся одновременно. При этом выигрывая в качестве финальной реставрации. Удивительная технология!


Пока этот метод не реализован в коммерческих масштабах, но есть информация, что в ближайшем времени такие машины будут презентованы. Конечно, опять встанет вопрос цены. Уверен, она не будет адекватной нашим реалиям. Но вспомните – несколько лет назад CAD/CAM фрезеры тоже стоили по 200 тысяч евро. Теперь можно приобрести собственный фрезер за 20-30 тысяч евро.


Не сомневаюсь, что также произойдет со всеми этими новым технологиями. Время для CAD/CAM фрезеров в широком использовании уже наступило. Придет время и лазерных систем и 3D принтеров.


С вопросом изготовления каркасов мы, кажется, разобрались. Мы расмотрели на те технологии, которые нас ждут завтра. Но возникает закономерный вопрос: кто будет облицовывать эти каркасы? Ответ снова такой же: машина!


3D печать керамики на каркасах


Буквально несколько месяцев назад я прочитал статью об исследованиях, проводимых в Гарвардском Университете относительно автоматической облицовки керамикой каркасов. И снова они используют струйный принтер, только в этот раз с несколькими картриджами. В один помещается опак, во второй дентин, далее эмаль, транслюцент и т.д.


То есть используется тот же принцип трехмерной печати. Керамика в жидком состоянии распыляется на каркас, подсушивается и распыляется следующий слой. Пока говорить о высокой эстетике таких реставраций не приходится, но кто знает, что сможет такая машина через 5 лет? Подробной информации по этой технологии пока нет. Она обозначена, но без деталей.




В заключение хочется отметить, что мы живем в уникальное время, во время технологической революции в стоматологии. На наших глазах меняются принципы, которые использовались в течение десятилетий. Конечно же, жизнь не стояла на месте, и мы применяли все новые и новые материалы. Но настанет момент, когда нам придется внедрять в свою практику фантастические технологии. И это будет не дань моде, а необходимость. Несомненно, этот обзор не претендует на объективность и отражает только взгляд автора на современную стоматологию и перспективы ее развития. Более того, я уверен, что вопросов после прочтения появилось больше,  чем ответов. Но в этом и есть смысл профессионального развития – нужно ставить вопросы и искать на них ответы.

Кому полезна имплантация и чем лучше заменять потерянные зубы



Появление имплантации считается революцией в стоматологии. Сейчас имплантаты ставят уже в очень многих клиниках. 

          В поисках зуба на замену

Создавая человеческий организм, природа, похоже, просчиталась, отпустив ему на жизнь, как и животным, только два набора зубов. С одной стороны, в смысле естественного отбора и выживания все задумано правильно – когда у отжившего свой век зайца или волка выпадают зубы, он погибает. С другой, человек-то без зубов может жить десятилетия, а для него природа не сделала исключения.

Вот и пытается человечество как-то исправить эту недоработку. Древние этруски, инки и египтяне вместо потерянных зубов использовали драгоценные камни, кости животных и просто чужие зубы. Особенно большой спрос на них возник к концу XVIII - началу XIX веков, но они были очень дорогими, и всем желающим не хватало, несмотря на то что использовать чужие зубы было очень неудобно, например, перед званым обедом их приходилось вынимать - зубы мертвецов неизбежно начинали гнить. Существует версия, что именно этим Европа обязана модой на веера – они прикрывали беззубый рот и разгоняли неприятный запах. После разгрома армии Наполеона человеческие зубы сильно подешевели - доставлялись в большие города мешками, в историю они вошли, как «зубы Ватерлоо».

Но как бы ни пытались восполнить недостаток зубов во рту, все попытки были безуспешными до появления в медицине XIX века антисептики. Потом, еще на протяжении столетия заменить утраченные зубы можно было только с помощью протезирования. Если у человека не хватает одного зуба, ему устанавливают мост, используя в качестве опорных соседние зубы - они обтачиваются и закрываются коронками, между которыми «висит» недостающий зуб. Если для мостовидной конструкции зубов не хватает, делаются бюгельные протезы, опорой которым служит не только зуб, но и десна. Если же зубов нет вовсе, то единственным выходом оставался съемный протез, удерживающийся на деснах и очень неудобный в использовании – он норовит выскочить изо рта при разговоре, чихании, приеме пищи. Эти конструкции на протяжении десятилетий совершенствовались и совершенствуются до сих пор, являясь по-прежнему основными методами протезирования.

Но не потому что они лучшие, а потому что самый современный на сегодняшний день метод протезирования на основе имплантации пока слишком дорог. Причем не только для России, в Европе он тоже не относится к разряду дешевых способов лечения.

          Имплантация = революция

 Открытие, которое привело к имплантации, было сделано случайно. Профессор Пер-Ингвар Бранемарк не имел никакого отношения к стоматологии, он изучал регенерацию костной ткани и процессы, которые в ней происходят после травмы. Для этого он установил в кости кролика маленькую оптическую камеру в титановом корпусе. Исследование длилось долго, и камера вросла в кость кролика. Так Бранемарк открыл явление остеоинтеграции (приживления титана в костной ткани) и обнаружил уникальное свойство титана – биоинертность.

Первым пациентом, решившимся на имплантацию, стал в 1965 году шведский таксист Госта Ларссон, потерявший все зубы на нижней челюсти в возрасте 34 лет. Ему установили четыре имплантата для фиксации съемного протеза на нижнюю челюсть, и он вновь обрел способность нормально есть и говорить. В 2006 году он погиб в автокатастрофе, искусственные зубы прослужили ему 41 год.

          Инструкция к применению меняется

 Сегодня имплантация настолько широко применяется в стоматологической практике, что стала самостоятельным направлением в этой области медицины. И развивается оно настолько стремительно, что те имплантаты, которые были установлены лет десять назад, современные хирурги-имплантологи считают устаревшими.

Метод заключается в том, что в кость челюсти вкручивается титановый стержень, напоминающий по форме шуруп, который выполняет функцию корня зуба (стоматологи-хирурги так и говорят об этой операции: «поставить винт»). И на его основе уже проводится протезирование – устанавливается коронка или мост из металлокерамики или нового материала - диоксида циркония или оксида алюминия. Или имплантаты используются для фиксации во рту съемного протеза.

Еще недавно у имплантации был длинный список противопоказаний, сегодня он заметно сократился. Самое важное условие успеха операции – необходимая толщина и плотность кости, в которую ставится имплантат. Они должны быть достаточными, чтобы удержать как сам имплантат, так и ту нагрузку, которая через него будет оказываться на кость.

Прежде от имплантации приходилось отказываться в случае дефицита кости, сегодня можно ее «нарастить» с помощью специальных остеотропных препаратов… И еще одно важное отличие современных имплантатов от тех, что устанавливались еще лет 10 - 15 назад: если у пациента при обследовании не обнаружено противопоказаний к операции и он тщательно соблюдает гигиену после нее, то вопрос о «приживаемости» имплантата отпадает вообще. То есть этот титановый шуруп, даже если его изготовил хирург на фрезерном станке, приживется в любом случае.

Другое дело, что качественное протезирование возможно далеко не на каждом имплантате. А без него и срок жизни протезной конструкции, и ее качество никто не гарантирует. Поэтому на заре имплантологии главным действующим лицом в протезировании на основе имплантации был хирург, а сегодня уже понятно, что им должен быть ортопед (протезист).

           Как поставить винт

 Первым делом выясняется, нет ли у пациента противопоказаний к хирургическому лечению (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания крови…), затем назначается рентгенологическое или компьютерное обследование челюсти пациента, при котором измеряется толщина и плотность костной ткани, рассчитывается, какой формы и размера имплантат подойдет пациенту. Затем назначается операция. По травматичности ее можно сравнить с удалением зуба. Врач «вкручивает» имплантат в кость, а затем либо зашивает десну, либо закрывает ее специальной коронкой. Работа с одним имплантатом занимает не более 20 минут. Она проводится под анестезией, и боль ощущается лишь к вечеру, когда ее действие заканчивается. Чтобы ее снять, достаточно выпить обезболивающую таблетку.

Когда процесс остеоинтеграции, то есть приживления, завершается (через 3 - 6 месяцев), на имплантат устанавливается абатмент (переходная часть между имплантатом и коронкой) и проводится обычное протезирование со снятием слепков и примерками. Сколько прослужат эти конструкции, зависит не только от качества работы имплантолога и ортопеда, но и от пациента – он должен соблюдать правила ухода за имплантатами. Они, правда, мало отличаются от обычной ежедневной гигиены полости рта.

Не верьте, если вам говорят, что после одноэтапной имплантации, при которой за один прием устанавливается имплантат и протезная конструкция, вы можете спокойно отправляться с друзьями в ресторан с новыми зубами. Это неправда. То есть отправиться вы можете, но поесть новыми зубами не удастся. Во-первых, это больно, во-вторых, коронки чаще всего устанавливаются временные, в основном на фронтальную часть зубов, чтобы пациент не демонстрировал беззубую улыбку на протяжении шести месяцев, если имплантация проводилась на верхней челюсти, и трех – на нижней. Как любые временные протезы, они выполняют, скорее, декоративную функцию, чем функциональную.

           Панацеи нет

 Имплантация, несомненно, большой прорыв в стоматологии. Но сегодня как-то слишком уж навязчиво предлагается этот способ лечения. Стоит только открыть рот на приеме у стоматолога, к которому пришел полечить кариес, как он, увидев дырку между зубами, говорит: «Вам необходимо поставить имплантат, запишитесь на прием к протезисту». К протезисту в такой ситуации действительно следует записаться - из-за длительного отсутствия даже одного зуба может развиться куча проблем: смещение оставшихся зубов в сторону «дырки», перегрузка соседних зубов, изменение прикуса и потеря костной ткани в челюсти из-за отсутствия нагрузки в месте отсутствующего зуба. Но к счастью,  все это происходит медленно - годами, так что во многих ситуациях следует взвесить «за» и «против» имплантации - часто можно обойтись и традиционным протезированием. С одной стороны, это обойдется дешевле. С другой, не зря же врачи говорят, что если есть возможность не делать операцию, значит, лучше ее не делать. Или отложить.

Впрочем, сегодня не только стоматологи, но и пациенты считают имплантацию панацей, и необходимость удаления зуба не воспринимают, как невосполнимую потерю, уверенные в том, что всегда смогут заменить его имплантатом. Хотя понятно, нет ничего надежнее своих зубов.

           Сколько стоит

 Стоимость установки одного отечественного имплантата, например, «Конмет» - от 14 тыс. руб., импортного – от 19 тыс. руб. (XiVE) до 29 тыс. руб. (Nobel Biocare). Прибавьте к стоимости выбранного имплантата сумму, которую придется заплатить за установку абатмента – 6 - 8 тыс. руб. и за протезирование – от 4 тыс. за одну металлокерамическую коронку до 20 тыс. руб. за коронку из диоксида циркония.

бюгельные протезы с кламмерной фиксацией

Бюгельный протез на кламмерах является одним из распространенных типов съемного зубного протезирования.

Кламмера изготавливаются из металла и представляют собой крючки, которые необходимы для фиксации конструкции в ротовой полости пациента. Они, кроме удерживающей функции, выполняют также — опорную.


Кламмера равномерно распределяют жевательную нагрузку между зубами и деснами. Крючки бюгельной конструкции обхватывают опорный зуб в области его шейки.

металлокерамические коронки

Коронки из металлокерамики, особенности

Какие особенности имеет металлокерамический зуб?

Свойства и особенности коронок из металлокерамики обусловлены материалами и технологиями изготовления. По сути,  это своеобразный высокотехнологичный "сэндвич", состоящий из двух слоёв:


внутренний слой - колпачок, который отлит из дентального металлического сплава по гипсовой модели, и четко повторяет форму обточенного опорного зуба, на который фиксируется при помощи стоматологических цементов.

внешний слой коронки - керамическая облицовка, сходная по цвету и анатомическим деталям с эмалью естественных человеческих зубов.

Такая комбинация материалов и обеспечивает металлокерамическим зубным протезам те замечательные свойства, благодаря которым коронки из металлокерамики предпочитают и пациенты и стоматологи для протезирования имплантов и собственных зубов.

селективное лазерное спекание

3 Д стоматология — стоматология будущего уже сегодня


Медицина, как наука, была всегда тесно связана с инновациями и последними достижениями в области высоких технологий. Особенно это касается стоматологии, отрасли, которая тесно связана не только с высокими технологиями, но и весьма критична к качеству применяемых материалов.

Вслед за внедрением анестезии, позволяющей проводить стоматологическое лечение наиболее комфортным образом, стали появляться технологии, которые задавали новые стандарты качества лечения зубов. Эти технологии проходили своего рода естественный отбор: одни получали широкое применение и в буквальном смысле становились символами качества, другие применялись какое-то время, постепенно изживая себя, некоторые обретали свое второе рождение, благодаря переосмыслению и новым изобретениям.

циркониевые коронки

Циркониевые коронки – новшество в сфере стоматологии и протезирования. Материал, из которого они производятся, цирконий, превосходит металлокерамику.


Он очень прочный, по цветовой гамме близок цвету зубной эмали и сегодня считается самым современным и лучшим материалом для протезирования.


Коронки из оксида циркония максимально точно воссоздают натуральный зуб благодаря неметаллическому каркасу.


Достоинства циркониевых коронок


очень схожи с зубной эмалью, имеют естественный эстетичный вид, нет темной полосы в основании зуба, как это заметно при ношении металлопластиковых коронок. Великолепный результат натуральности изделия достигается благодаря белому каркасу, который покрывается прозрачной керамической массой. Такая коронка подсвечивает зуб изнутри, в точности как это происходит у натуральных зубов;

можно заглянуть сюда